Knieartrose: oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden

oorzaken van knieartrose

Een van de meest voorkomende pathologieën van het bewegingsapparaat is artrose van het kniegewricht (ook bekend als gonartrose) - een chronische ziekte die gepaard gaat met degeneratie en vernietiging van de articulaire structuren van de knie.

Het resultaat van destructieve processen is een scherpe beperking of volledig verlies van gewrichtsmobiliteit, en als resultaat - verminderde prestatie, handicap.

Nadelige gevolgen kunnen alleen worden voorkomen met een vroege diagnose en tijdige therapie.

Redenen

Artrose van de knie is van primaire en secundaire oorsprong. Primair ontwikkelt zich als een onafhankelijke ziekte, wordt vaker gediagnosticeerd bij ouderen en is in dit geval te wijten aan leeftijdsgerelateerde veranderingen in de weefsels. Secundaire gonartrose wordt een gevolg van andere ziekten en aandoeningen in het lichaam.

De ontwikkeling van gonartrose wordt bevorderd door:

  • verwondingen (dislocaties, breuken, meniscusschade);
  • aandoeningen van het bewegingsapparaat (aangeboren misvorming van de benen, kniedysplasie, chondrocalcinose, artritis, osteoporose);
  • constante hoge belasting van het gewricht veroorzaakt door professionele activiteit, professionele sporten;
  • overgewicht, obesitas;
  • endocriene ziekten, waaronder diabetes mellitus, hypothyreoïdie, acromegalie;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • genetische aanleg.

Symptomen

Ontsteking bij artrose van het kniegewricht gaat gepaard met twee belangrijke klinische manifestaties: pijn en oedeem. De intensiteit en frequentie van het optreden van pijnsyndroom zijn afhankelijk van de diepte van de schade aan de structuren van het gewricht. In de beginfase wordt de pijn alleen bij inspanning gevoeld, gaat snel over in rust. Bij gevorderde gonartrose is er constant pijnlijke pijn, die intenser wordt tijdens beweging, wanneer het weer verandert.

Andere tekenen van knieartrose:

  • crunch tijdens het verplaatsen;
  • gewrichtsstijfheid, verminderde motorische functie;
  • knie misvorming (met gevorderde gonartrose).

Gonartrose kan gepaard gaan met synovitis (ophoping van vocht in de gewrichtsholte) en de daaropvolgende vorming van een Baker-cyste (elastische vorming op de achterkant van de knie).

Artrose graad

de mate van ontwikkeling van artrose van het kniegewricht

De symptomen van artrose van het kniegewricht verschillen afhankelijk van de diepte van schade aan de structuren van de knie, en daarom zijn er 3 stadia van pathologie.

  1. Artrose van het kniegewricht van de 1e graadmanifesteert zich door lichte pijn tijdens inspanning (gaat onmiddellijk over in rust), lichte stijfheid na het slapen. De radiografische opname toont een onbeduidende vernauwing van de gewrichtsruimte (minder dan een derde), de aanwezigheid van enkele osteofyten (benige uitgroei).
  2. Artrose van het kniegewricht van de 2e graadgaat gepaard met pijnsyndroom en een kenmerkende crunch tijdens bewegingen. De pijn blijft enige tijd rusten. Ochtendstijfheid, beperking van het bewegingsbereik wordt opgemerkt. Diagnostische procedures onthullen een uitgesproken vernauwing van de gewrichtsruimte (meer dan de helft) en meerdere osteofyten.
  3. Artrose van de knie van graad 3gaat gepaard met constante pijnlijke pijn, die toeneemt met beweging en 's nachts. Ochtendstijfheid duurt langer dan een uur met verergering van de ontsteking en minstens een half uur tijdens perioden van remissie. De gewrichtsmobiliteit is ernstig beperkt of volledig verloren. De radiografische afbeelding toont meerdere grote osteofyten, cysten. De voegopening wordt met meer dan tweederde van de norm verkleind.

Afhankelijk van de mate van artrose van het kniegewricht wordt de patiënt conservatieve of chirurgische behandeling voorgeschreven.

Diagnostiek

Diagnose van artrose van het kniegewricht omvat visueel onderzoek, analyse van klachten van patiënten, laboratoriumresultaten (urineonderzoek, algemeen en biochemisch bloedonderzoek) en instrumentele onderzoeksmethoden.

Met de volgende diagnostische procedures kunt u de diagnose bevestigen of ontkennen:

methoden voor het diagnosticeren van knieartrose
  • radiografie;
  • echografie (echografie);
  • MRI (magnetische resonantie beeldvorming);
  • CT (computertomografie);
  • artroscopie en scintigrafie (als een tumor wordt vermoed).

Met behulp van deze methoden is het mogelijk om de vernauwing van de gewrichtsruimte, de mate van verdunning en vervorming van het kraakbeen, de aanwezigheid van vocht in de gewrichtsholte, structurele veranderingen in het synovium, de groei van osteofyten en de ossificatie van kraakbeen te identificeren.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandelmethoden kunnen pijn en ontsteking verminderen, de bloedcirculatie en voeding van periarticulaire weefsels verbeteren en het spierstelsel versterken.

Hiervoor wordt het volgende uitgevoerd:

  • medicamenteuze behandeling;
  • blokkade;
  • fysiotherapie en manuele therapie;
  • fysiotherapie-oefeningen.

Het volgen van een therapeutisch dieet is ook een belangrijk onderdeel van de behandeling van artrose.

Conservatieve behandeling van artrose van het kniegewricht zal effectief zijn in het beginstadium van de ziekte, wanneer er kleine degeneratieve veranderingen in het kraakbeen, ontsteking en disfunctie van het synoviale membraan zijn.

Voorbereidingen

Bij medicatie hoort een afspraak:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's);
  • chondroprotectors;
  • hyaluronzuur.

NSAID's

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen helpen ontstekingen te verlichten, verminderen de belangrijkste symptomen - zwelling en pijn.

Preparaten worden voorgeschreven in de vorm van oplossingen (voor intramusculaire toediening) of tabletten, capsules (voor orale toediening). Capsules en tabletten voor artrose van het kniegewricht van de NSAID-groep worden in korte kuren ingenomen, omdat de medicijnen een sterk irriterend effect hebben op het maagslijmvlies en de ontwikkeling van een maagzweer kunnen veroorzaken, veel andere bijwerkingen hebben.

Bovendien worden externe geneesmiddelen (zalven, gels, crèmes) op basis van niet-steroïde anti-inflammatoire componenten voorgeschreven. Lokale therapie is voor een langere periode toegestaan.

NSAID's hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect, maar dragen bij langdurig gebruik bij aan de verdere vernietiging van kraakbeen.

NSAID's zijn symptomatische geneesmiddelen. Ze helpen de onaangename symptomen van de ziekte te elimineren, maar hebben geen invloed op de toestand van het kraakbeen. In tegenstelling tot deze middelen versnellen chondroprotectors en hyaluronzuur de regeneratie van kraakbeenweefsel en vertragen ze de vernietiging ervan.

Chondroprotectors

Preparaten van de chondroprotectieve groep bevatten chondroïtine en glucosamine (structurele elementen van kraakbeen) en helpen de knie te herstellen in geval van artrose van het kniegewricht. Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten, poeder voor orale toediening, oplossing voor injectie.

De minimale kuur voor het innemen van pillen en poeder is 3 maanden. Na een pauze wordt de cursus nog 2-3 keer herhaald. Het verloop van de behandeling met de oplossing omvat 12-15 injecties, 2-3 keer per jaar herhaald.

De eerste positieve resultaten van de behandeling met chondroprotectors zijn pas enkele maanden na het begin van de therapie merkbaar.

Hyaluronzuur

Hyaluronzuur wordt in het aangetaste gewricht geïnjecteerd. Het medicijn voor artrose van het kniegewricht werkt als een smeermiddel - het omhult de gewrichtsoppervlakken en vermindert zo de wrijving ertussen.

Therapie met hyaluronzuurpreparaten helpt de elasticiteit van het kraakbeenweefsel te verhogen, voorkomt verdere vernietiging van de gewrichtsstructuren, waardoor de beweeglijkheid van het gewricht wordt verbeterd en de symptomen van ontsteking worden verminderd. Medicijnen worden goed verdragen en veroorzaken geen bijwerkingen. Hun enige nadeel zijn de hoge kosten.

Het verloop van de behandeling met hyaluronzuur omvat gewoonlijk 3-4 injecties, die met tussenpozen van 10-14 dagen worden gegeven.

Blokkade

knieblok voor artrose

Als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kniepijn bij artrose niet verlichten, wordt blokkade uitgevoerd - een behandelingsmethode waarbij geneesmiddelen rechtstreeks in de aangetaste weefsels worden geïnjecteerd om pijn en ontsteking te verlichten. Bij de behandeling van artrose worden articulaire (injecties in de articulaire holte) en periarticulaire (in de periarticulaire holte) blokkade gebruikt.

Het belangrijkste voordeel van de methode is onmiddellijke gerichte actie, omdat bij een dergelijke introductie de maximale concentratie van de werkzame stof precies in de ontstekingszone wordt gecreëerd. Bovendien komen medicijnen niet in de systemische circulatie, wat het risico op bijwerkingen aanzienlijk vermindert.

In de late stadia van gonartrose versmalt de gewrichtsruimte, groeien osteofyten, worden gewrichtsoppervlakken vervormd, daarom zijn alleen periarticulaire blokkades toegestaan.

Knieblokkering bij artrose kan worden uitgevoerd met anesthetica en corticosteroïden.

Anesthetica worden meestal gegeven in combinatie met steroïdhormonen om de pijn van de procedure te verminderen.

Hyaluronzuur en chondroprotectors kunnen ook rechtstreeks in het gewricht worden geïnjecteerd. Maar in dit geval hebben we het niet over blokkade, maar over intra-articulaire injectie, omdat deze medicijnen geen pijnimpulsen blokkeren, maar de processen van kraakbeenweefselregeneratie starten.

Fysiotherapie en manuele therapie

De belangrijkste fysiotherapiemethoden die worden gebruikt bij de behandeling van artrose zijn:

  • laserbehandeling;
  • echografie;
  • cryotherapie;
  • paraffine- en ozokeriettherapie;
  • moddertherapie.

De belangrijkste taak van alle fysiotherapeutische procedures is het stimuleren van de bloedcirculatie in nabijgelegen weefsels en het verbeteren van de voeding van het kraakbeen.

oefentherapie

Pijnsyndroom dwingt een patiënt met gonartrose om fysieke activiteit te beperken, wat resulteert in atrofie van nabijgelegen ligamenten en spieren. Deze aandoening heeft een nadelig effect op de gewrichtsweefsels, aangezien het tijdens beweging is dat voedingsstoffen vanuit de synoviale vloeistof in het kraakbeen doordringen. Als het gewricht constant in rust is, worden dystrofische processen verergerd.

fysiotherapie-oefeningen voor artrose van het kniegewricht

Daarom zijn fysiotherapie-oefeningen een integraal onderdeel van conservatieve therapie. Matige fysieke activiteit stelt u in staat het spierstelsel te versterken, de voeding van de gewrichtsstructuren te vergroten, stijfheid te elimineren en de motorische functie van de knie te verbeteren.

Oefeningen voor herstellende gymnastiek worden door de arts individueel voor elke patiënt ontwikkeld, rekening houdend met de diepte van de laesie en de functionele toestand van de gewrichtsstructuren.

Algemene aanbevelingen voor oefentherapie bij artrose van het kniegewricht:

  • start pas met trainen na verlichting van tekenen van acute ontsteking;
  • voer alle oefeningen soepel uit, zonder plotselinge bewegingen;
  • verhoog de belasting geleidelijk;
  • sluit hoge belasting van het gewricht uit (verhoogde flexie / extensie van de knie);
  • Stop met trainen als er pijn of ongemak optreedt.

Dieet

Voor gonartrose moet het dieet van de patiënt voedingsmiddelen bevatten met:

  • aminozuren (zuivelproducten, mager vlees);
  • collageen (gerechten met toegevoegde gelatine);
  • essentiële vetzuren (plantaardige oliën, vis);
  • zwavel en selenium (peulvruchten, granen, kool en appels, rundvlees, kip, eieren).

Ook belangrijk:

  • sluit het gebruik van gerookt vlees, augurken, marinades uit;
  • zoutopname beperken;
  • vasthouden aan een 5-voudig dieet;
  • observeer het drinkregime.

Overgewicht is een van de belangrijkste factoren die de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht veroorzaken. Daarom is het de taak van patiënten met overgewicht om het lichaamsgewicht te verminderen. In dit geval kan het resultaat alleen worden bereikt met behulp van een dieet, omdat intensieve sporten schadelijk zijn voor het ontstoken gewricht.

Om het lichaamsgewicht te verminderen, wordt aanbevolen om van het menu uit te sluiten:

  • vet vlees en vis;
  • room, zelfgemaakte zure room en andere vetrijke zuivelproducten;
  • margarine, mayonaise, diverse sauzen;
  • zoetwaren;
  • fastfood;
  • suikerhoudende dranken.

Chirurgische behandeling

operatie voor artrose van de knie

Artrose van het kniegewricht van graad 3 leent zich niet voor conservatieve therapie, dus de enige uitweg voor de patiënt is een operatie.

Er zijn twee chirurgische opties:

  • corrigerende osteotomie- uitgevoerd in de beginfase van de ontwikkeling van stadium 3 van gonartrose, als het kraakbeenweefsel gedeeltelijk is vernietigd, is het mogelijk om osteofyten te verwijderen;
  • endoprothetica- vervanging van een gewricht of de vernietigde delen ervan wordt uitgevoerd met volledige vernietiging van het kraakbeen.

Voorspelling

Pathologische veranderingen in de structuren van het gewricht zijn progressief, onomkeerbaar. Met een vroege diagnose en de juiste behandeling is het echter mogelijk om de ontsteking volledig te stoppen en dystrofische veranderingen in kraakbeenweefsel te stoppen - artrose van het kniegewricht van de 1e graad leent zich goed voor conservatieve therapie.

In het geval van artrose van de 2e graad, die gepaard gaat met de vernietiging van kraakbeen en de vorming van osteofyten, maken conservatieve technieken het mogelijk de vervorming van kraakbeen te vertragen of op te schorten, ontstekingen te stoppen en motorische activiteit te verbeteren. Artsen worden echter vaak gedwongen hun toevlucht te nemen tot blokkades, artroscopie.

Het is onmogelijk om artrose graad 3 van het kniegewricht conservatief te genezen. Chirurgie is de enige manier om de mobiliteit van de knie te herstellen.

18.09.2020